孩子确诊急性淋巴细胞白血病怎么办？这些治疗选择家长要知道
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项目：CD19单链抗体嵌合抗原受体T细胞注射液
适应症：B淋巴细胞白血病
类型：CART细胞
急性淋巴细胞白血病是由于淋巴细胞前体细胞在骨髓内异常增殖，大量积聚并抑制正常造血，从而导致贫血、出血、感染等一系列症状，并可浸润到身体其他器官和组织的恶性疾病。在儿童恶性肿瘤中，ALL 最为常见，约占儿童白血病的 70%～85%。
ALL的确切病因尚不明确，但可能与以下因素有关：
遗传因素：某些遗传综合征，如唐氏综合征、范可尼贫血等，患儿患 ALL 的风险明显增加。此外，家族中若有白血病患者，其他儿童患 ALL 的几率也可能会有所上升。
环境因素：长期暴露于高剂量辐射环境、接触某些化学物质如苯及苯的衍生物等，可能增加儿童患 ALL 的风险。此外，病毒感染如人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）等，也与 ALL 的发生有一定关联。
免疫因素：儿童免疫系统发育尚未完善，免疫功能低下时，机体对一些致癌因素的抵抗力减弱，可能更容易发生白血病。
儿童白血病常见症状主要包括：
发热：是最常见的症状之一，可为低热，也可高达 39℃～40℃以上，常伴有畏寒、出汗等。发热的原因主要是由于白血病细胞释放致热原，以及患儿免疫功能低下，容易合并感染。
贫血：表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后气促等。随着病情进展，贫血症状会逐渐加重。
出血：可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血等。
肝、脾、淋巴结肿大：多数患儿会有不同程度的肝、脾肿大，质地柔软或中等硬度。全身浅表淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟等处常见，肿大的淋巴结一般无压痛，质地中等，可活动。
骨和关节疼痛：由于白血病细胞浸润骨骼和关节，患儿常出现骨痛、关节痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧痛，部分患儿可出现跛行。
# 悠然的岁月
诊断通常包括：
血液检查：血常规、外周血涂片。常表现为白细胞计数增高或降低，分类可见原始和幼稚淋巴细胞，血红蛋白和血小板常降低。
骨髓检查：骨髓穿刺和活检。骨髓检查是诊断ALL的金标准。通过骨髓穿刺，观察骨髓中原始和幼稚淋巴细胞的比例、形态等，若原始及幼稚淋巴细胞≥20%，则可诊断为ALL。
影像学检查：X光、CT、MRI等。CT、MRI是白血病影像检查的重要方法，能清晰显示病变的特点和范围，为临床诊断和治疗提供重要的依据。
免疫分型：利用流式细胞术等方法，检测白血病细胞表面的抗原表达，有助于确定白血病细胞的来源和类型，对诊断、治疗及预后判断有重要意义。
细胞遗传学和分子生物学检查：检测白血病细胞的染色体核型分析、融合基因等，可发现一些特殊的遗传学异常，如 t (9;22)（q34;q11）形成的 BCR-ABL 融合基因等，这些异常与疾病的预后和治疗方案的选择密切相关。
治疗方法有：
化疗：主要治疗手段，分诱导、巩固和维持三个阶段。是儿童 ALL 治疗的主要手段，通常分为诱导缓解治疗、巩固治疗、维持治疗等阶段。通过联合使用多种化疗药物，如长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松等，最大限度地杀灭白血病细胞，诱导病情缓解，并防止复发。
放疗：用于预防或治疗中枢神经系统白血病。
靶向治疗：针对特定基因突变或蛋白质的药物。
造血干细胞移植：用于高危或复发患者。对于高危或复发难治性 ALL 患儿，造血干细胞移植是一种有效的治疗方法。可选择异基因造血干细胞移植或自体造血干细胞移植，通过移植健康的造血干细胞，重建患儿的造血和免疫功能。
支持治疗：包括成分输血、预防和治疗感染、营养支持等。在化疗过程中，患儿可能会出现严重的骨髓抑制，导致贫血、血小板减少等，需要及时输注红细胞、血小板等血液制品。同时，由于免疫功能低下，容易发生感染，需要积极预防和治疗感染，保证患儿的营养摄入，维持身体的正常功能。
随着治疗方案的不断优化和完善，儿童 ALL 的预后已有了显著改善。目前，儿童 ALL 的总体治愈率可达 80% 左右。低危组患儿的治愈率更高，可达 90% 以上；而高危组患儿的治愈率相对较低，但通过积极治疗，也有不少患儿能够获得长期生存。预后因素包括年龄、白细胞计数、遗传学特征和治疗反应等。
儿童ALL的治疗是一个长期的过程，需要家长和患儿积极配合医生，定期复查，坚持规范治疗，以提高治愈率，改善生活质量。
护理与支持：
感染预防：保持个人卫生，避免感染。
营养支持：提供高蛋白、高热量饮食。
心理支持：帮助患儿及家属应对心理压力。
定期随访：监测病情，及时发现复发。
针对儿童急性淋巴细胞白血病，目前尚无明确预防方法，但避免接触有害化学物质和辐射可能有助于降低风险。儿童ALL是一种可治愈的疾病，早期诊断和规范治疗是关键。家长应密切关注孩子的健康状况，及时就医。
1) 筛选时年龄25岁（含）以下，性别不限；
2) 骨髓检查明确诊断为急性B淋巴细胞白血病且满足以下条件之一：复发性B-ALL：首次缓解后12个月内复发；一线/多线挽救化疗后复发；自体或异基因造血干细胞移植后复发；难治性B-ALL：经规范的诱导方案化疗2个疗程未获完全缓解者，或一线/多线挽救化疗后未达到完全缓解者；Ph+ALL受试者以下情况可以入选：至少接受过2种TKI（酪氨酸激酶抑制剂）治疗后复发或难治；如伴t315i突变的Ph+ALL受试者对一、二代TKI类药物耐药，在缺乏有效的TKI类药物治疗的情况下，不要求受试者必须接受至少两种TKI类药物治疗；无法耐受TKI治疗；存在TKI治疗的禁忌症；
3) 筛选前3个月内测得骨髓（BM）或外周血（PB）肿瘤细胞表达CD19；
4) 骨髓原幼淋巴细胞比例≥5%；
5) 器官功能良好，且需要符合以下标准：ALT≤5倍正常值上限（ULN）；总胆红素≤2倍ULN（Gilbert’s综合征≤3倍ULN）；不吸氧时，无>1级的呼吸困难，血氧饱和度>95%；左心室射血分数（LVEF）≥50%；血清肌酐≤1.5倍ULN；
6) Karnofsky评分（≥16岁）≥70或 Lansky（<16岁）评分≥50；
7) 预计生存期至少12周；
1) 单纯的髓外复发；
2) 有遗传学疾病，唐氏综合症除外；
3) 患有伯基特淋巴瘤/白血病；
4) 筛选前接受过以下抗肿瘤治疗：4周内接受过任何化疗、靶向治疗等药物治疗；14天内接受过放疗；7天内接受鞘内治疗；3天内接受TKI治疗；3天内接受短效细胞毒性或抗增殖药物；
5) 有其它恶性肿瘤史或同时患有其它恶性肿瘤者（除外充分治疗的宫颈原位癌、 基底细胞或鳞状上皮细胞皮肤癌、根治术后的局部前列腺癌、甲状腺癌、根治 术后的导管原位癌）；
项目亮点：
1）新型细胞治疗技术、精准治疗、患者痛苦小；
2）免费检查、免费细胞治疗、额外的营养及交通补助。
初筛流程：
1）发现患者符合初筛要点，收集整理患者最近的检查报告和入院记录等病历资料；
2）发送患者病历资料进行初审（半个小时内反馈是否符合要求）；
3）患者到医院签署知情同意、检查；
4）检查结果符合要求，安排入组。
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